如何有效而又安全地除皱嫩肤是美容医学不断的追求,也是该领域的一大难题。在过去的几十年里人们主要是采用机械磨削法和化学剥脱法, 这些方法虽能使新生的上皮有一定的改观,但这些技术存在一些问题: ? 技术本身是创伤性的,需要止痛, 多数需全身。化学剥脱术在国内外均有死亡病例的报道; ? 治疗后不可避免会发生术区皮肤潮红、色素沉着, 甚至有可能发生色素脱失、感染、单纯性疱疹、瘢痕增生以及性改变; ? 由于上述原因, 治疗后常需休息 2 周或 2周以上, 避免日光照射至少 3个月以上。因此给求术者带来伤害、甚至的可能, 影响工作和身体健康, 是不完善的技术。随着科技进步, 新型激光、强脉冲光、射频等技术不断涌现, 无创及微创嫩肤技术有了突破性进展。所谓无创或微创美容技术应该是在不影响求美者身心健康、不影响或较少影响其工作和生活的美容技术, 它包括微创手术、局部注射、皮肤护理以及一系列声、光、电等物理方法。目的无非是希望改善皮肤质地、减少皱纹、消除皮肤表面瑕疵,甚至起到减肥塑身的美容效果。事实上,人们很早就开始利用一些物理方法来进行美容治疗,如超声雾化冷喷、中频电刺激以及红外线理疗等。它们在收紧皮肤、改善皮肤微循环及促进皮肤吸收等方面均有一定的作用。但这些方法带来的效果往往是短暂的, 因此并没有受到广泛的重视。这里仅就近几年来方兴未艾的无创性美容技术作一粗浅的介绍。1?激光美容技术上个世纪的最后十年, 随着激光技术的进步, 激光在无创或微创美容领域大放异彩。激光医生都知道, 接受激光治疗的局部皮肤皱纹减少, 弹性增加, 更加细腻、光泽,这些现象使人们认识到激光是有美容作用的。 1989年Abergel[ 1] 使用 CO2 激光 (激光波长 10 640 nm )对患者手部进行照射, 结果使患者局部肤质明显改善, 从此, 激光换肤 ( skin resurfacing, skin rejuvenation)或称激光磨屑 ( abla?tion)在国外大量开展。笔者于 1997年开始采用超脉冲CO 2 激光开展皮肤磨屑手术, 从疗效上看, 患者皮肤质地确实有明显改善, 表现为肤质较前光泽细腻、皮肤紧缩、皱纹减少、毛孔缩小。但很快发现术后患者局部并发色素沉着的几率很高, 这与患者皮肤类型 ( Fitzpatric type)相关,?型以上特别是伴有黄褐斑等色素问题的患者色沉更加普遍, 加之患者术中痛苦较大、术后恢复时间长, 除对?型以下、凹陷性痤疮进行治疗外, 目前国内已经基本放弃了这项技术。为减少激光术后不良反应, 铒?YAG激光随后被用于激光磨屑手术[ 2] , 后者具有更长的波长 (激光波长 2 940nm), 水对其吸收更好, 故穿透较浅, 术后并发症有所减少, 但仍没有解决术中痛苦、术后色沉及误工问题。因此,以上激光美容技术不能称为无创美容。那么怎样才能利用激光技术真正达到无创美容的目的? 这要从组织光学原理及皮肤老化机制谈起。首先, 激光的作用是通过对靶组织加热来实现的, 即所谓光热效应。而皮肤老化的基本组织学改变是真皮胶原纤维减少,导致皮肤萎缩, 表现为皱纹增加、皮肤松弛。其次, 大量试验证明真皮组织被加热后, 可直接或通过激活一系列相关的细胞因子使胶原细胞产生新的胶原。这样, 我们只要选择不破坏皮、而直接加热真皮的激光就可以达到 ?嫩肤?的目的。目前已有多种激光器用于无创伤的美容治疗, 目的是加热真皮, 刺激其胶原细胞活化以产生更多的胶原纤维, 如 Nd?YAG 激光[ 3]( 1 064 nm、1 320 nm )、Er?YAG激光[ 4]( 1 540 nm )、半导体激光 ( 940 nm、1 450nm)、脉冲染料激光器( 585 nm、595 nm)等等, 它们的共同特点是 ?波长较长, 组织穿透性强; ? 脉冲持续时间 (脉宽)长, 使组织缓慢持续升温; ? 大多配备表皮冷却装置,保护表皮不受损伤。这类激光在临床上已经看到了效果,并得到国内学者的实验室支持[ 5] , 可以称为无创美容术。但不无遗憾的是, 这类激光的美容效果还不十分肯定,还需要更多的临床及实验室研究。有鉴于此, 近年来出现了?微孔嫩肤技术 ?, 即采用特定波长的激光照射局部皮肤,形成数千个直径 70~ 100 ?m 的微小致热带 (M i?croThermal Zone, MTZ),造成微孔及其周围热损伤 ( frac?tional photothermolysis), 而这些微孔仅占治疗区域的 10%~ 20%。不同波长的激光可达到不同的治疗效果, 如祛斑、除皱、紧肤及斑痕修复等[6?7] 。由于热损伤呈像素样分布,各孔之间未受激光照射, 故术后皮肤损伤轻微, 恢复很快,几乎无误工期, 可以称为微创美容技术。最近, 有人用Q开关Nd?YAG激光 ( 1 064 nm ), 大光斑、低能量扫描, 据说能改善肤质,特别是对黄褐斑有很好的疗效
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