新余曹锋国中医诊所 曹锋国中医诊所 新余中医门诊
近几十年来，我们在临床上采用自拟中草药方剂(定名为：当 绣 紫 英 汤）治疗获得了患者满意的效果，治疗黄疸肝炎西医甲、乙、丙、丁、戊型，中医以阳黄、阴黄为病症鉴别依据。
本病证存在于多种外感疾病和内伤疾病中，与西医学的黄疸含义相同。西医学中病毒性肝炎、中毒性肝损伤、肝硬化、胆石症、胆囊炎、先天性胆红质代谢功能缺陷、溶血性黄疸、钩端螺旋体病等，具有黄疸体征者，可按本篇辩证论治。其它如败血症、胰腺炎及妊娠引起的黄疸，亦可参照本证辨治。肝癌、胆囊癌、胰头癌、乏特氏壶腹周围癌等引起的黄疸，亦可参考本篇辩证论治。
诊断与鉴别诊断
一、诊断依据
1、男女老幼均可罹患，大多突然起病，散发或暴发流行，一年四季均可发病。
2、目黄、身黄、小便黄赤为主要依据。其中眼目白晴发黄为最主要体征，应注意有因疫毒感染而致的外感黄疸，也有因七情劳伤、酒食失节而发的内伤黄疸。
3、肝脏可肿大或缩小，可在触痛、叩痛。脾脏可肿大，可出现腹水及下肢浮肿。有时腹部疼痛或有压痛，或向右肩背放射。
4、实验室检查黄疸指数升高、血清胆红质升高。亦可查肝功能、血浆蛋白定量、凝血酶原时间，以了解肝功能损害程度。
二、一般鉴别诊断 分阳黄、阴黄两种
（一）阳黄
阳黄黄色鲜明，先病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金。兼见神昏，发斑，出血等危象。
（二）阴黄
身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉
一、辩证要点
1、辨性质
一般地，起病迅速，病程短，黄色鲜明，舌红、脉弦数、属热证、实证，为阳黄，其中起病急骤，黄色如金、变化迅速，舌绛者，为急黄，而起病较缓，病程长，黄色晦暗或熏黑，舌淡或暗，脉迟缓，属寒证、虚证，为阴黄。
对阳黄需进一步辨湿热孰轻孰重。以发热重，或胸腹热满，按之灼手，口干苦思饮，烦渴不宁，大便干结，小便短赤，舌边红紫少津，苔黄腻，脉弦数为主症者，为热重于湿；而以身热不扬，身困倦怠，胸膈痞满，口干粘不思饮，大便粘滞不爽，小便短黄，苔折腻或白滑而厚，脉弦滑或濡稍数为主症者，则属湿重于热。上述两组症状相兼并见，无明显偏重者，为湿热并重。
2、辨病位及证候特征
黄色鲜明，脘腹痞满，纳呆呕恶为主症者，位在脾胃，证属脾胃湿热；黄色鲜明，胁肋胀痛，口苦呕恶为主症者，位在肝胆，属肝胆湿热证；黄色鲜明，胁肋剧痛，痛彻肩背，呕恶严重甚则呕逆胆汁者，位在胆并及于肝，证属胆热瘀结；以黄色如金，高热烦燥，呕吐频作，甚或神昏、抽搐为特征者，位在肝胆，证属热毒炽盛，熏灼肝胆；而身黄如金，入夜身热甚，神昏谵语，皮下斑疹、紫癜或衄血、吐血、便血者，则位在心肝及胆，证属热毒内陷心营；黄色晦暗，肢冷畏寒，腹胀纳少，便溏为主症者，位在脾及肝胆，证属寒湿困脾、若见黄晦暗，头晕腰酸，脘痞腹胀，肢体困重，五心烦热，舌红苔白腻等症，则位在肝、胆、脾、肾，证属阴虚湿阻；而以黄色暗滞，胁下痞块，舌质淡暗、瘀紫者，则位在肝胆、属血瘀证。
3、辨病势轻重
常综合黄疸色泽变化、患者精神状态及全身情况判定，一般认为，黄疸逐渐加深、患者精神萎靡、全身极度疲乏、厌食严重、提示病势加重；黄疸逐渐变浅，患者神清气爽，纳食增加，病情趋向好转，为顺证病轻；黄疸色晦无泽、患者烦燥不宁或神昏嗜睡、纳差呕吐、甚或吐血、衄血、则为逆证、病重。
二、治疗原则
黄疸的治疗，首先应据发病情况，分辨外感、内伤、正邪之轻重缓急，而采取或急则治标、或缓则治本，或标酸兼顾的原则。
外感黄疸，属于湿热的，治以清热化湿，同时通利腑气，以使湿热下泄；属于寒湿的应以温中健脾，淡渗利湿，以求湿黄退。急黄热毒炽盛，当以清热解毒、凉营开窍为法。内伤黄疸的治疗，则应以调整肝胆脾胃的功能为主，可分别予以健脾和胃，疏肝利胆、补益脾肾、滋养肝肾、活血化瘀等治法。
黄疸的发生，主要因湿邪入于血分瘀阻血脉，胆汁外溢所致，治疗当据黄疸之湿、热、寒之轻重，分别在清利，温化的同时，配伍活血化瘀之品。若湿痰交结，瘀于血脉，则以祛湿、活血化痰为法。
祛邪退黄调整脏腑功能在临床上常常结合应用。具体用法应根据病邪盛衰、正气强弱、疾病新久及证候转化等情况决定，或单独使用，或分先后主次，或相互组合。
三、临床资料
曹青，男，生于1994年5月12日，新余市高新开放区水西镇汉口村。以发热伴上腹部不适，厌油厌食到医院化验黄疸指数等各项偏高，鼓膜黄染。于1999年5月12日到我诊所就诊，症见头晕、恶心呕吐、大便塘、小便黄、苔黄腻、舌尖红、脉弦、滑数、乏力。我采用当绣紫英汤加味：药方当天罐、绣花针、紫金牛、六英、苍术、茯苓、田基黄、睡盆草等7剂，到医院化验各项指示正常。
曹九根，男，生于1976年9月21日，新余市高新开放区水西镇珍田村委珍田村。以发热伴上腹部不适，厌油厌食到医院化验黄疸指数等各项偏高，鼓膜黄染。于1990年10月到我诊所就诊，症见头晕、恶心呕吐、大便硬、小便黄、苔黄腻、舌尖红、脉弦数、乏力。（我采用当绣紫英）。
汤加味：药方当天罐、绣花针、紫金牛、六英、板蓝根、虎短、茯苓、田基黄、7剂，到医院化验各项指示正常。
宋军兰，女，生于1960年3月1日，新余市渝水区珠珊镇。其症状与上例相同其大三阳阳性、黄疸指数偏高15、右边肋下神经抽痛，大便干燥，于当绣紫英汤一贯煎服18天，化验各项指数引性。
小结：我采用“当绣紫英汤”治疗甲乙型肝炎150多例，治愈效果很满意，价格实惠不需住院。土茵陈：鲜茵陈含挥发油、绿原酸（chlorogenic acid)，滨蒿素。带果穗的茵陈含挥发油。又含茵陈色原酮（capillari-sin)，6，7-二甲氧基香豆素。尚含羟基本，叶酸。滨蒿主含绿原酸、黄酮类化合物、挥发油、滨蒿素、香豆素、异豆素、茵陈素、鞣质等：清肺热，止咳，排脓，，尤其祛黄疸症。（此药参照中医杂志，1980，1：39）
绣花针：大形虎刺的根含多种蒽醌类成分虎刺素、虎刺醇、虎刺尼定、羟基虎刺素、去**虎刺素、去**羟基虎刺素、苄基紫黄茜素、茜素-1-甲醚、5-羟基茜素-1-甲醚。祛风利湿，活血消肿。治痛风，风湿痹痛。痰饮咳嗽，肺痈，水肿，痞块，黄疸，妇女经闭，小儿疳积，荨麻疹，跌打损伤。
紫金牛：全草含挥发油，由龙脑 β- 按叶油醇和4-松油烯醇等61个成分组成，去油后可得岩白菜素。还含紫金牛酚 2-**腰果二酚，冬青醇，恩贝素，槲皮素，槲皮苷，杨梅苷等。治急慢性黄疸，水肿，血瘀。
陆英根：含氯原酸、α-香树脂素棕榈酸酯（α-amyin palmitate）、熊果酸、β-谷甾醇 、豆 祛风；利湿；活血；散瘀；止血。主风湿疼痛；头风；腰腿痛；月肿淋；证；白带；跌打损伤；骨折；症积；咯血；吐血；风疹瘙痒；疮肿
虎杖：蒽醌类：大黄素，大黄粉，蒽苷A B,6-羟基芦荟大黄素等；黄酮类：槲皮素-3-阿拉伯糖苷，木犀草素7-葡萄糖苷等；其它：白梨芦醇，虎杖苷，迷人醇，糖类成分，微量元素等。驱风利湿，散瘀定痛，止咳化痰。用于关节辟痛，湿热黄疸，经闭，癫霞，水火烫伤，跌扑损伤，痈肿疮毒，咳嗽痰多。（以上此药参照四川中医，1986，11；26）
垂盆草：垂盆草等：生物碱类：消旋**异石榴碱，二氢异石榴等；氨基酸类：左旋天冬氨酸，左旋天冬酰胺，左旋亮氨酸等；其它：黄酮，三萜，甾醇等。清利湿热，解毒，用于湿热黄疸，小便不利，痈肿疮疡；急、慢性肝炎。（此药参照中国中西医结合外科杂志，2001，2：120）
锦茵陈：茵陈香豆酸A、B等；**类：茵陈黄铜，异茵陈黄酮等；挥发油：茵陈二炔， 香豆素类：6、7-二甲氧基香豆素，东莨菪内脂等；色原酮类：茵陈色原酮，7-**茵陈色原酮等；醛酮等：对羟基苯乙酮等；其它：植物雌激素，胆碱等。清湿热，退黄疸。用于黄疸尿少，湿疮瘙痒；传染性黄疸型肝炎。
我自创“当绣紫英汤”有消炎 利湿 退黄 利尿、治疗黄疸型肝炎效果满意。
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