儿童高血压易被忽视
原发性高血压病曾经被认为是成年人的特有疾病，但实际上儿童高血压并不少见，而且近年来有明显增加的趋势。然而，目前社区青少年高血压防治没有引起足够的重视，加强这一人群的防治工作，对防治成年高血压病有着重要意义。
社区医师遇到青少年高血压病人，容易用对待成年人高血压的标准和方法去判断和处理。比如，3～7岁幼儿舒张压超过80mmHg、8~14岁少年超过85mmHg时应该诊断为高血压病，但社区医师却视为正常。儿童和青少年高血压可表现为头晕、头痛、失眠多梦、神疲眼花、抽风、呕吐甚至呼吸困难、心力衰竭等，社区医师却忽视测血压而误认为是其他疾病。此外，有1/3～1/2的儿童和青少年高血压病人无任何症状，某些儿童舒张压大于120mmHg时仍然可以无异常表现，只有定期测血压才能发现。
人群发病并不少见
根据儿童和青少年疾病构成比的调研资料发现，15～22岁青少年人口的高血压达到2.03％。其中，女孩的高血压在12～14岁达到最高峰，男孩从13、14岁开始上升，18岁达到最高值，可能与女孩比男孩更早进入青春发育期有关。由于社会、环境、观念的改变和当今膳食结构失调等诸多因素，儿童高血压正在逐年增高。北京儿童医院对5000名6～18岁儿童和青少年进行血压普查时，发现血压偏高者占9.36%，已经明显接近美国和日本儿童高血压发病率分别为14.1%和13.3%的水平。
另外，从高血压人群的年龄构成看，30岁以下的青少年高血压患者占15%，其中大部分仍然为原发性高血压。因此，高血压和高血压前期都已成为年轻人的重要健康问题。社区医师对待儿童和青少年时必须明白，140/90mmHg这个临界值不是青少年和儿童的高血压临界值，其高血压定义为多次测量的收缩压(SBP)和/或舒张压（DBP）的测量值≥第95个百分位数。虽然介于儿童期第90个和第95个百分位数之间的血压被称为正常高值，但这个水平的血压现在已被称为高血压前期，并且是进行生活方式干预的适应证。在青少年中，血压≥120/80 mmHg须考虑为高血压前期。
因此，在社区医疗机构就诊的3岁以上儿童应该测量血压，并采用与儿童上肢大小合适的袖带。同时，在将儿童确定为高血压之前，也必须复诊验证非同日血压是否继续升高，必要时应该进行24小时动态血压监测鉴别，以免误诊。
干预越早效果越佳
儿童和青少年高血压病社区预防的关键是加强健康教育、提高认识、重视监测、积极干预相关危险因素。社区医师对于儿童特别是有高血压家族史、发育迟缓、个子不高的小胖墩，应定期测量血压，发现异常及时诊治。由于儿童和青少年高血压中的“白大衣高血压”也很常见，故应该鼓励开展家庭血压监测。这不仅对成年人高血压的治疗随访具有重要价值，对于检出青少年高血压或排除青少年白大衣高血压也有极大帮助。以家庭血压监测为排除白大衣高血压的第一道防线，必要时到上级医院进行24小时动态血压监测，以免过度诊断白大衣高血压为持续性高血压。另一方面特别要提出的是，儿童高血压中继发性高血压约占80％。因此，积极寻找高血压的病因对儿童尤为重要，因为许多继发性高血压去除病因后可以治愈。
在青少年原发性高血压中，“青春期高血压”占较大的比例。它是由于青春期阶段动脉血管口径的增长赶不上骨骼与肌肉的增长速度，血管口径相对较小，致使外周阻力加大，同时受青春期内分泌的影响，神经调节系统不稳定，也是导致青春期高血压的重要原因。还有青春期高血压的特点是收缩压较高（一般不超过150毫米汞柱），舒张压一般不高，且症状不重或无特别症状。如果加强预防和调理，一般在青春期过后可能逐渐恢复正常而避免发展为成年期高血压病。
根据近年最新研究还发现，青少年也存在隐匿性高血压，与白大衣高血压相反，这种患者在医院的偶测血压正常，而用24小时动态血压监测的白天平均血压≥135/85mmHg，这种情况在人群中大约占14%。隐匿性高血压患者是一种真正的高血压患者亚型，通常被偶测血压正常而忽略，常常得不到相应降压治疗，故有潜在的心血管事件危险，这种危险可以高于持续性高血压者。目前认为对隐匿性高血压者的发现主要是警惕，然后尽量进行动态血压监测。如果诊断成立，应该用非药物疗法干预，并密切随访。
总之，虽然儿童和青少年高血压的发病仍然较成年人低，但伴有危险因素或转化为持续性高血压病时，就由观察、预防转为降压治疗。越来越多的证据表明，在20岁之前的高血压病人即使血压值有很小幅度的下降，但对今后降低高血压病死率和致残率都有意义。在人生的早期阶段对血压的关注程度越高、干预越到位，对一生的心血管健康越有益。因此高血压的防治应该从儿童及青少年时期开始。
延伸阅读
儿童患病主要由哪些因素引起
1.儿童原发性高血压发病机理比较复杂，血压升高与多种危险因素有关。
◇遗传因素 这是儿童高血压发病的重要因素。研究认为，父母患有高血压病，其子女发生高血压的几率是父母无高血压的两倍；父母一方是高血压患者，子女中有1/3可能发生高血压病。
◇神经内分泌因素 首先，儿童中枢神经处于发育不完善时期，容易兴奋和疲劳，若长期或反复受到不良刺激，敏感者的大脑皮质兴奋与抑制失衡，容易在皮层下血管舒缩中枢形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，引起全身小动脉痉挛及周围阻力增加，导致血压升高。
◇高盐饮食 大量高糖、高脂肪、高钠低钾饮食导致儿童患病。
◇肥胖症 人的血压随体重增加而上升，体重每升高20磅（约等于9千克），舒张压即升高0.53kPa。患肥胖症的儿童高血压发生率是正常体重者的2～6 倍。
◇沉迷于电脑游戏 青少年体育锻炼时间大大减少，致小胖子增多；另外，处于发育阶段的大脑和中枢神经容易出现兴奋和疲劳，长时间刺激使大脑皮层兴奋和抑制失衡，导致血压升高。
◇吸烟、酗酒
◇睡眠减少和学习压力过大 近年来常见的“考试综合征”常使学生血压升高。
2. 对于发育迟缓、个子不高的小胖墩，应该特别警惕，要定期测量血压。儿童继发性高血压的常见危险因素如下。
◇心血管系统疾病 先天性主动脉狭窄的儿童常有严重的高血压。由于体循环供血较差，此类儿童也常身材矮小。
◇肾脏疾病 如先天性肾脏发育不全、先天性泌尿道畸形、肾动脉狭窄、隐匿性肾炎、肾盂肾炎等，多伴发血压升高。儿童和青少年急慢性肾小球肾炎也常引起高血压。
◇内分泌疾病 如肾上腺皮质增生、肾脏肿瘤等。临床上患儿多发育迟缓、面色绯红、汗毛多且又黑又长，尤其前额和背部更为明显。
◇维生素D过剩 长期服用过量的维生素D制品，如注射维生素D或口服鱼肝油等，可能使大量钙沉积于肾脏和大血管，引起肾钙化和大血管钙化，也会引起高血压。肾钙化也常影响正常发育，使个子矮小。