腹腔镜下输卵管手术

    与传统妇科腹腔镜手术不同的是，我们生殖医学科是以保留和恢复女性生育功能为首要目的的学科，因此我们工作主要围绕修复输卵管、恢复子宫内外的正常形态，维护子宫内膜的正常功能等进行。事实上，腹腔镜检查在已列入女性不孕症的常规检查之一，生殖手术也可以叫做不孕症检查时的“顺便”手术。但是，由于腹腔镜所具有的放大作用和手术时的精确特点，使腹腔镜生殖手术在不孕症的治疗中越发的重要起来。

   腹腔镜手术的技术与显微外科手术非常相似，例如腹腔镜手术中使用的伤害小的器械，轻柔的操作、完全的非损伤非粘连性的止血、组织可保持完全的湿润状态、准确地组织切除与缝合等等。相比之下，非显微手术所引起的炎症和损伤以及电凝等造成的局部缺血，可干扰腹腔内纤溶平衡而发生粘连。腹腔镜手术可将这些反应减少到最低程度，同时，腹腔镜手术具有放大清晰，视野广，操作灵活等优势。并可同时探查整个盆腔，灌洗手术野，从而提高手术的成功率。

    腹腔镜输卵管手术 　

   （一）、输卵管整形术（造口及伞端成型）

   对于输卵管远端阻塞的患者来说，输卵管造口术无疑是一个解决的办法。 　

   腹腔镜下的输卵管手术的成功率除要求施术者有较高的手术技能外，还决定于手术时输卵管的破坏程度。例如由子宫内膜异位症或阑尾炎造成输卵管阻塞时，输卵管本身的纤维毛细胞及粘膜皱褶都没有受到特别严重的破坏，术后妊娠率也比较高。相反由于支原体衣原体淋球菌感染所造成的输卵管阻塞时往往造成输卵管内膜的严重破坏，输卵管的造口术的效果也就最差。

   （二）、输卵管卵巢粘连分解术 　

   输卵管卵巢的粘连常因子宫内膜异位症或盆腔粘连感染造成，这些粘连可能造成卵巢的排卵障碍（蚕茧状卵巢）、输卵管伞端捡拾卵子的障碍和输卵管蠕动障碍。腹腔镜常见的粘连分解的手术为： 　

    1、输卵管卵巢形成复合体。 　

    2、卵巢表面为粘连膜所包围。 　

    3、输卵管伞部形成包囊状。 　

    4、子宫后凹陷阻塞 　

   由于腹腔镜具有放大，接近目标的操作能力，因此不论是严重浓密的粘连或轻微的膜状粘连，都可以用腹腔镜予以清除。更由于术后的妊娠率与粘连的程度有相当大的关系，因此手术进行需十分注意操作的技巧。手术医师应根据自己的能力来决定手术方式，并向患者及家属详细介绍手术中可能出现的问题，必须时改变手术方案及术式。对怀疑有肠道粘连的患者术前进行肠道准备。 　

   （三）、输卵管再通术 　

   显微外科手术广泛应用于输卵管再通术以来，宫内妊娠率明显提高，这不仅在于放大技术的改进，还在于手术技巧的提高及外科器械的不断改进，而腹腔镜技术的发展也正在走向完善。 　

   输卵管浆膜是由间皮组织弹性纤维组成，并疏松的附着于管腔表面，当输卵管横向截断后，其收缩度要大于主要由平滑肌组织组成的管壁，因而官腔断端显著突出于浆膜，腹腔镜器械可完成精确地止血而不灼伤管腔。另外，输卵管粘连是人体组织中再生能力最强的，其有时可穿过结扎部位的瘢痕引起输卵管的再通或产生新生伞而引起复孕。所以对于输卵管的吻合，原则上只要缝合管壁肌层使管腔正确对合，不必再作过多的缝合（4针），否则只能增加对管腔的损伤。吻合后应尽量缝合两侧的浆膜层，减少两端吻合部的张力，使其更能相近而达到完全吻合及腹膜化。