中西医结合治疗输卵管梗阻78例

     2001年5月-2004年8月，笔者采用输卵管介入与中医中药相结合的治疗方法，治疗输卵管梗阻性不孕症78例，取得了比较理想的远期疗效，现报告如下。

    临床资料 148例均为在本院不孕不育科就诊患者，子宫输卵管造影（HSG）证实输卵管不通畅，阻塞或积水等；腹腔镜检查下，做输卵管通液，证实输卵管不通畅或不通，并且有盆腔内粘连。并排除：（1）先天性输卵管畸形或缺如；（2）输卵管结核；（3）男性生殖功能异常；（4）合并心、肝、肾、血液等原发性疾病及精神性疾病。按数字表法随机分为2组，输卵管介入加中药组（简称治疗组）78例，年龄24～38岁，平均（28.58±9.74）岁；病程2～12年，平均（5.47±4.35）年；其中原发性不孕20例，继发性不孕58例；单侧不通者13例，双侧不通者51例。两组临床资料比较，差异无显著性（p>0.05），具有可比性。

    治疗方法: 两组在治疗前均给予基础检查和相应治疗，如血常规及支原体（UU）、衣原体（CT）培养。对白带涂片有滴虫、霉菌、细菌性阴道病（BV阳性者）要给以相应的治疗，痊愈后再行介入术。介入选择在月经干净后3～7天进行，在数字遥控X线下，用美国COOK 公司生产的导管和导丝行介入复通术（具体步骤略），对照组术后常规使用抗生素1周。对UU、CT感染者的治疗方案为：生理盐水250ml加阿奇霉素 0.5g及左氧氟沙星0.4g，静脉滴注，每天1次，共7天，并口服美满霉素100mg，每天2次，共14天。对非特异***染者治疗方案为：甲硝唑 250ml，氨苄西林舒巴坦6g，每天2次，共7天，并于第2～3个周期的月经期用上述方案治疗1次。治疗组介入后在此基础上口服妇炎?号（笔者协定处方），处方为：桂枝10g 牡丹皮15g 桃仁10g 赤芍15g 茯苓15g 金银花30g 连翘30g 红藤30g 鱼腥草30g 败酱草30g 路路通10g 石见穿15g 冰球子10g等，水煎2次，每次200ml，每天2次，连服2周。两组均于介入后第2～3个月，月经干净后3～7天用不孕症诊断治疗仪（石家庄康普生科技有限公司生产）通液1～2次，复查再通效果，注入消淤通管?号（鱼腥草注射液10ml，川穹嗪注射液10ml，胎盘组织液4ml）共24ml。术中见导丝或导管通过梗阻段，造影剂通过输卵管进入腹腔，表明再通成功，并于3个月后行HSG，证明输卵管通畅；凡导丝不能插入输卵管或插入后注入造影剂积聚在伞端不能散开者，为再通失败；仪器描述曲线通畅者，即属复通成功，停止治疗；不通畅者，按上述方案进行2～3个疗程。上述治疗随诊期间经妊娠试验，证明已妊娠，并作B超证明为宫内孕；未孕者于3个月后作HSG1次。 　

    统计学方法采用χ检验。

    结果: 　

    1 两组再通情况比较 治疗组78例治疗3个月后，再通65例（83.3%），其中第1个月40例，第2个月15例，第3个月10例，再通失败13例；对照组70例，治疗3个月后，再通47例（67.1%），其中第1个月34例，第2个月8例，第3个月5例，再通失败23例。两组再通率比较，差异有显著性（P<0.05）。

    2 两组妊娠情况比较 治疗组78例，妊娠56例（71.8%），其中第1个月妊娠30例，第2个月妊娠10例，第3个月妊娠8例，3+～6个月内妊娠8例；对照组70例，妊娠29例（41.4%）， 　

    其中第1个月妊娠18例，第2个月妊娠3例，第3个月妊娠3例，3+～6个月内妊娠5例。两组妊娠率比较，差异有显著性（P<0.05）。

    讨论: 输卵管介入技术的开展，使输卵管梗阻性不孕症的诊疗效果得到显著的提高，但临床发现，介入复通后的病例在第2个月复查时，有高达50%的患者发生再粘连，所以笔者认为除针对特异***染，给以针对性治疗外，联用活血化瘀，消癥散结的中药效果良好。妇炎?号是笔者的协定处方，受张仲景《金匮要略》活血化瘀、缓消癥块的桂枝茯苓丸启发：放中桂枝温阳通脉，茯苓流利下行，桃仁破血消癥，芍药和阴缓急，金银花、连翘、败酱草、鱼腥草清解邪毒；冰球子、石见穿清热解毒、消痈散结；路路通苦平，通行十二经，祛风通络，利水除湿；诸药合用，共奏清湿热、祛邪毒、化瘀软坚之功。现代药理研究证实：活血化瘀能祛瘀生新，改善盆腔的微循环；能促进局部吞噬细胞增多，有利于粘连组织的消散吸收；对体内炎性物质的释放、毛细血管通透性增高、渗出、水肿及肉芽组织增生起直接对抗作用，对防治输卵管梗阻，较传统的输卵管通液、单用中药见效快，但对于治疗输卵管疤痕挛缩、输卵管僵硬、输卵管周围粘连或输卵管粘膜萎缩性改变及恢复输卵管的蠕动功能，则中药效果为佳，两者结合，具有良好的发展前景。