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【宣汉牙齿修复│杨本权口腔诊所】浅谈:美学修复的典范-种植体

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2015/9/24

  由于种植体的修复不是自然的牙根。更确切的来说,它是与牙根的轴向一致并且对称,因此,绝大多数的病例是将其拧紧在牙槽骨中。在美学修复来说,种植体的形态与牙根的形态并不完全相同。

    根据颌骨的形态通过手术正确的放置种植体,并不能干涉其运动方向。即使直接或者早期移植牙槽骨的组织结构与未受损伤的牙槽骨非常接近,在治疗区域也要考虑牙槽骨吸收或者全方面的定位等问题。本病例的特殊之处在于长期的牙齿缺失已经出现了萎缩。仅有少数的病例为了达到口腔修复学的需要通过外科手术来进行协调。

    实际上种植体的肩台或者边缘不适合于做出良好外形的临时牙,特别是在一些组织水平的种植体病例。与大多数的天然牙齿相比较来说,种植体会稍微圆些。种植体的直径比需要修复还原的位置通常要小些。如果修复体直接粘结在种植体的肩台上,那么肩台的形态需要与牙齿的肩台一致。

  因此,种植体的基台设计要考虑到口腔种植修复体的需要,并且要满足外科手术和修复学相适应的形态。为了帮助设计基台,种植体和牙冠的轴向上的差异在很大程度上可以补偿。通过适当的软组织修整,牙冠的外形更加自然,制备后基牙呈斜面肩台。种植体的远中距离龈缘的理想距离在2-4mm 之间。在这个深度时,种植体基台和种植体之间的连接是非常难通过目测检查控制的。由于这个问题比较难以控制,并且也不能通过粘结剂来解决此问题。因此,种植体的基台部分必须用螺丝拧紧到到正确的位置。

    鉴于整个基台是完全包绕在牙软组织里,因此材料必须保证其高度的生物相容性。这对于恢复整个颌面外观来说是极为重要的。而相对于健康的牙齿来说,这样也能避免牙龈及软组织的炎症。现在,这些需要我们都可以通过瓷材料来实现。另外,瓷材料有着与天然牙齿一致的颜色并且能良好的传导光线。由于瓷材料的基台都非常薄,又需要承受较大负荷的咬合力。因此,中间部分的材料选择氧化锆。玻璃陶瓷同样也是氧化陶瓷,可以选择制作永久修复的牙冠。二矽酸锂玻璃陶瓷由于其高度的稳定性和完美的美学性可以采用cut-back 回切技术。要达到理想的功能、形态和美观、逼真的修复体需要考虑到需要考虑到内部瓷基台的位置和外部逼真的牙冠。

    基台通过螺丝与种植体连接,这提供了更加紧固的预扭矩。因为它通常是不可能靠目视来确定其密合度,对此情况需要使用基台螺丝刀来调整。

    牙冠使用二矽酸锂陶瓷制作。由于二矽酸锂材料的抗压强度>350Mpa,而且其基台核已提供了良好的固位形态。可以选择常规粘结剂粘结。同样,也可以临时固位。在这步重要的是如果基台变松,需要再次拧紧固位。此病例,推荐使用Systemp誖.link 粘结材料来粘结临时修复体。由于其透明度,光线可以透过瓷基台。因此,由于其光学效果就会增加临时修复体的美观度,使其更加自然、逼真。另外,由于粘结材料的弹性和流动性,多余的粘结材料能方便的从种植基台上去除。

    多余的常规粘结材料比树脂粘结材料更加容易去除,而对于种植修复来说,去除多余的粘结材料是非常必要的。这里,我们同样也可以选择Vivaglass誖CEM 玻璃离子粘结剂。它同样具有一定的透明度,使用后也能提高全瓷修复的效果。而在基台的固位力不够的情况下可以选择使用树脂粘结剂来增加固位强度。

    如果使用树脂粘结材料,基台核的预备形态必须与修复体组织面非常密合。高强度的树脂粘结材料能保证了完美的光线传播。在此推荐使用Multilink誖Automix 来粘结。要注意的是对于这个病例来讲,粘结是在瓷表面,并不在牙体组织上。由于使用的是自处理的粘结材料,因此,不需要额外的处理。另外,氧化锆的基台必须使用金属/氧化锆处理剂处理。牙面的粘结面根据所使用的陶瓷类型作不同的表面处理。比如,玻璃陶瓷需要氢氟酸酸蚀和硅烷化处理,而氧化锆内冠就必须使用金属/氧化锆处理剂。当使用Multilink Automix 的时候,需要注意的是如果是自固化粘结材料,处理剂是不具备任何催化效果的。因此,化学物质的固化仅仅是需要花费较长的时间,但仍然可以在5 分钟内全部完成。另外,光固化将会加速粘结材料的固化的过程。因此,可以选用理想的,高性能的光固化灯来加速工作效率。

    为了保证最好的光传输,应当使用透明的Multilink Au原tomix 粘结材料来粘接。如果是透明度较高的牙冠,固位螺丝位于颊侧将会造成一定的阴影。因此,这个区域应该使用特殊的不透明的粘接材料。需要重申的是所有多余粘结剂都必须被彻底清除。如果可能,可以使用排龈线来防止粘结剂渗透到更深的区域。然而,在大多数植牙的案例中,因为牙龈组织的原因,这是不可能完成的。现在,先进的种植系统和生物相容性高、透明的陶瓷材料以及先进的粘结技术使种植修复的逼真度达到了一个新的台阶

一体化氧化锆冠桥

  凭借其出色的材料性能,氧化锆在全瓷修复中占据了重要地位,具有更为宽泛的适应症。然而它也存在某种程度上的缺陷:由于其不透明性,常规的氧化锆不适合由单一原料直接制作出全解剖形态的修复体,而需要先磨削出基底冠,再添加饰面瓷以达到良好的美学效果。如今,这一不足已经被威兰德公司的科研人员所解决。

 

     ZENOSTAR臻瓷是一体化、全解剖形态的全瓷修复体,由ZENOTECZ r B r i d g e 半通透氧化锆材料通过ZENOTEC T1磨削而成。为了使修复体呈现出天然牙的自然色彩,还研发了ZENOSTAR Color Zr染色液。ZENOSTAR臻瓷具有卓越的机械强度,可用于制作单冠、联冠、多达4单位的固定桥,以及前牙区2个单位的单端桥。

  

扫描

    作为全解剖形态设计的基础,3ShapeD700(3Shape,DK-Kopenhagen)和ZENOTEC Scan S100扫描仪均可被用于数据扫描。ZENOTEC Scan S100扫描仪根据激光三角测量技术的原理工作,目前市售的各种颜色石膏均可以使用。在扫描过程中,被扫描物体自动由5轴系统进行多方向移动。单一预备体的数字化扫描可在大约1分钟之内完成,可摄取100,000个表面节点,精确度达到20μm。如果进行全牙弓模型扫描,则摄取1,000,000个表面节点,所建立的虚拟数字化模型精确度可达50μm。扫描文件的输出格式为STL。扫描仪的外形尺寸为46 X 46 X38.5cm(长X宽X高),重量33kg。

设计

    ZENOSTAR臻瓷修复体的设计可通过ZENOTEC CAD软件来完成。这一程序可帮助使用者设计出全解剖形态的冠桥。

    ZENOTEC CAD 软件中包含大量牙体解剖形态的“牙库”(toothlibrary),这使修复体的成形过程变得简单而快捷。此外设计者还能够通过扫描蜡型进一步扩展这一数据库。如果同时扫描了对颌牙,该软件还能够自动调整以适应咬合。此外,软件提供的设计建议还可以通过蜡型工具(waxing tool)来灵活修改,例如添加/去除材料、光滑表面、擦除等。色彩标示使得对蜡型修改的拖放操作变得简单明了,不同的颜色代表不同的牙齿区域:如紫色代表牙尖,棕色代表点隙沟裂,绿色代表牙颈部。

    修复体的全解剖形态在设计完成之后,磨削路径即由ZENOTEC CAM软件自动生成。它能够提供大量的磨削模式,以适合不同的材料和用途。

  ZENOTEC Zr Bridge半通透氧化锆瓷块

    推荐使用ZENOTEC T1来制作ZENOSTAR臻瓷修复体。由于它能够进行同步的五轴联动操作,复杂的几何形态和全解剖外形设计也能够高度精确地完成。点隙沟裂等细微结构由ZENOTIC T1配备的锥铣刀具来制备,其直径仅为0.6mm,可保证理想的精细结构。在磨削程序的最后,还自动切削出纤细的修复体固位杆,使完成的修复体可以轻松取下。为提高稳定性,ZENOTEC Zr Bridge半通透氧化锆原材料中添加了少量氧化钇,这使磨削速度更快,并降低了刀具的损耗。

    ZENOTEC Zr Bridge半通透氧化锆原料规格为直径98mm的圆盘,厚度分14mm、16mm和18mm三种。根据不同的需求,每一瓷块原料盘可制作出20至30个单位的全解剖形态修复体。其具体物理性能为:密度>6.0g/cm3,维氏硬度1,300 HV10,抗压强度2,000Mpa,弯曲强度1,100 MPa,弹性模量210 Gpa。

    ZENOSTAR臻瓷具有很高的通透性,配合染色技术能够精确地模拟天然牙齿。

  ZENOSTAR Color Zr染色剂

    ZENOTEC Color Zr染色剂是威兰德公司开发的色彩解决方案,其独特而简单的三区染色笔刷法使ZENOSTAR臻瓷修复体呈现出栩栩如生的美学效果。此外,为表现更加细微的个性化特点还提供多种效果色。ZENOTEC Color Zr染色剂套装包括:5种牙齿色(颜色为A2、A3、B2、C2、D3或者A1、A2、B1、C1、D2任选其一,100ml/瓶),3种效果色(棕色、白色和象牙色,30ml/瓶),毛刷柄1根,小号和大号尼龙刷头各5支,以及操作演示DVD。全部产品线共包含16种标准色和5种效果色,均可单独订货。

    传统的ZENOTEC Color Zr染色剂也可以用于这种半通透氧化锆制作的冠桥修复体染色。采用该方法时,需将染色剂与ZENOTEC Color OptimiZr 稀释剂按1: 2的比例稀释。为了达到理想的均匀着色效果,建议使用ZENO Color Zr fix。

  为了使修复体更为个性化,威兰德公司还提供外染色剂。外染后需要上釉以完全覆盖外染色剂,并进行最终烤瓷。

烧结

    要达到ZENOSTAR臻瓷修复体的完美形态和卓越强度,磨削上色后的半成品还要在ZENOTEC Fire烧结炉内于1,530 oC高温下烧结4小时。每一块原材料的收缩率已经预先被精确测定,因此确保了修复体的密合性。烧结后的冠桥仅在必需的情况下才能进行机械打磨。修整时金刚砂磨头应在冷却水下工作,并且不能使用过大压力,否则局部过热可能导致全瓷修复体发生微裂。

抛光

    在修复体染色和烧结完成之后,还需进行高度的抛光。推荐使用ZENOSTAR Polish抛光膏和特制美洲野牛毛抛光刷。此外,外染色剂和额外的上釉也能使ZENOSTAR臻瓷修复体更为个性化。

    提示:对于有经验的技师来说,制作一个ZENOSTAR臻瓷修复体仅需要20-30分钟时间(不包含烧结过程)。

来自国内外多个大学的第一手研究结果显示:ZENOSTAR臻瓷修复体与对颌牙的磨耗低于非贵金属冠(测试条件经过600,000次循环,相当于大约2-3年的咬合磨耗程度)。

    威兰德公司建议每年至少两次检查ZENOSTAR臻瓷修复体及相邻天然牙的功能性咬合情况。如果需要再次调整,使用者应当特别注意在调颌后使用适当工具抛光各个表面。

ZENOSTAR臻瓷冠桥 — 全瓷,全解剖形态,全自动化!

    更加精确:ZENOSTAR臻瓷氧化锆冠桥是一体化完成的全解剖形态修复体。这听起来像是某种来自未来的事情,但今天已经成为现实!这一全自动化的成果将ZENOTEC T1设备与ZENOTEC Zr半通透氧化锆材料结合在一起,已经成为非贵金属修复体的理想替代品。它具备全解剖形态、成本较低,并且能够24小时待命。

全瓷冠桥

    全自动设计与制作。

    由独具创新性的半通透氧化锆材料磨削而成,刀具高度精准,五轴联动。

16种染色剂提供了个性化的色彩解决方案。与非贵金属相比具有更好的美学效果和质量 。准备好迎接未来吧 — ZENOTEC使得这一切都变得如此简单。它将带给您无比的喜悦与成就感。体会这种不同!来自威兰德。


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