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【宣汉牙齿美白│杨本权口腔诊所】浅谈:LAVA 全瓷冠修复技巧

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宣汉口腔医院宣汉牙科医院宣汉牙齿美白

2015/9/24

  众所周知,LAVA全瓷冠有着其它全瓷冠所无法比拟的优点,它是目前全瓷冠修复材料中强度最高,经过现代化的数字加工方式自动切削而成的,远比传统的手工制作方式更加密合、更加美观。由于它的高强度,它的内冠最薄可以做到0.3mm的厚度,给了饰面瓷充分的表达空间,再加上它多种内冠颜色,使其在美观修复中表现更出色。

    LAVA仅仅是一套出色的CAD/CAM全瓷修复系统,要想制作一个完美的修复体,还需要临床医生的高超的专业技术和敬业精神,尤其在牙体预备、印模获取、临时冠及试戴等关键环节上,有着更高的要求,需要投入更多的精力。

    修复,尤其是前牙美观修复,充分有效的医患沟通非常必要。修复前,要充分了解患者的想法,美观修复的目的或目标是什么,在对患者进行了常规检查和沟通后,对患者情况进行一个客观的分析,根据患者的情况和自己的技术条件对能否满足患者的要求作出判断。基于对患者的充分了解,提出合理可行的治疗方案,包括材料与价格,并得到患者的理解与配合,为接下来的治疗铺平道路。术前常规取研究模,拍X 光片和数码照片,尽量多的保留原始资料。必要时进行蜡型的制作及签署术前治疗同意书。

    关于基础治疗。牙周治疗和根管治疗是美观修复的基础。根据术前检查,常规先行全口洁治,必要时局部深层次的牙周治疗,待牙周情况稳定后,再考虑牙体预备与取模(见图1、2)。在牙周炎未控制或牙龈红肿的情况下,是不可能预备好牙齿,不可能取得清晰的印模,更谈不上成功的美观修复。

    根管治疗更是牙体修复的基础,根据术前诊断,对需要做根管治疗的或有必要重新做根管治疗的,一定要做到恰充,消除隐患,避免将来冠修复好后,出现根尖炎症的问题(见图3、4、5)。在基础工作做好后,接下来开始牙体预备,根据跟个人习惯,选择合适的车针(图6、7)。

    牙体预备中支点一定要稳,手法轻柔,切忌伤及牙龈及邻牙。由于LAVA冠有着较高的强度,所以牙体预备较传统烤瓷冠或其它全瓷冠要少些,最薄可以备0.7mm,最大限度的保留了天然牙体。理想的预备应包括360毅肩台或水平角不小于5毅的浅凹型肩台,垂直预备角度至少有4毅,肩台预备内侧角和咬合面线角一定要圆滑。当然在这一过程中,助手与患者的配合也非常重要,在给医生提供一个清晰舒适的视野的同时,让患者也要感到舒适,保证牙备的顺利进行,形成完美的预备体。牙体预备示例见图8。

    关于印模的获取。经过了以上细致的工作,取模变得至关重要了。值得一提的是,3M ESPE IMPREGUMTM聚醚印模材有着良好的流动性和亲水性,使得印模清晰并可复制多次模型。由于有了良好的牙周治疗,牙体预备中未伤及牙龈,视野清楚,所以在不排龈的情况下,依然可以取得精准的印模,避免了排龈不当而导致牙龈结合上皮的损伤。从下面照片可以看出,龈沟清晰,牙体与牙龈分离清楚,为技工翻制石膏模型和后期制作奠定了良好基础(见图9)。

    为了给技工提供更加准确的信息,临床比色非常重要,比色时要注意周围环境的光线,患者的肤色与牙龈颜色以及邻牙的颜色对比,同时还有考虑预备牙体的颜色,同时把这一信息传递给技工,让技工心中有数。LAVA 内冠有多达八种颜色可供选择,所以可最大限度的满足临床对颜色的要求。在不具备自动比色仪器的情况下,用颜色接近的比色板比照邻牙,拍照记录,不失为一种有效的比色方法。见图10。

    模型经过LAVA 全瓷冠系统的扫描、设计、切削、烧结,技工上饰面瓷,修饰完成,之后进行临床试戴。试戴中,要注意修复体的边缘的密合性、邻接关系、形态以及整体的协调性,必要时返技工所修改,直至医生、患者均满意。粘结建议使用3M 的双固化树脂型粘结剂RelyX Unicem,无需酸蚀,操作简便,不溶解于唾液,对牙髓无刺激性,非常安全可靠。

    粘固后,对咬合关系进行初步调整。三天后,复查,进一步确认咬合关系,必要时进行调整(见图12)。

    LAVA 全瓷冠强度高,颜色自然,边缘高度密合,切端可见半透明感,整体效果理想,与修复前(见图1)相比取得了医患均满意的效果。

    总结,修复,尤其是前牙美观修复,术前与患者进行充分有效地沟通非常必要,充分了解患者的想法,与当时存在的问题进行探讨,尽自己所能满意患者的要求,达到理想的修复效果。

    基础治疗非常重要,尤其是牙周和根管的治疗,只有创造了良好的牙周和/或牙体条件,才有可能获取准确的印模,做出好的修复体。

  牙体制备时,车针的选择、支点的稳定、牙体制备规则的掌握与应用起着关键作用。尤其是牙备预备时要避免伤及牙龈和邻牙,为获取清晰印模创造条件。

    3M ESPE IMPREGUMTM 聚醚印模材有着良好的流动性和亲水性,在牙周健康、牙体预备不损伤牙龈的情况下,不排龈,依然可以获取良好清晰的印模。避免了排龈不当而伤及牙龈结合上皮。

    LAVA全瓷冠具有良好的机械强度、边缘密合性和色泽选择,是目前临床全瓷冠修复的理想选择。


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