褥疮又称压力性溃疡，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征。卧床老人如果护理不当，极易长褥疮，康弘养老中心今天和大家分享的就是褥疮的相关知识。
一、褥疮概述
1、褥疮概念
褥疮是病人身体局部长期受压，血液循环受阻，局部持续缺血缺氧，出现局部组织营养不良而产生的溃烂和组织坏死的现象，也称压力性溃疡。一旦发生褥疮不仅给患者增加痛苦、加重病情、延长病情，严重者甚至因继发感染引起败血症而危及生命。
2、褥疮易发部位
褥疮好发于受压和缺乏脂肪、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处，如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋部骶尾部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部等处;俯卧时，还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。
3、褥疮的分期
褥疮初起时，病人局部皮肤常常表现为红、肿、热、痛，这是受压部位暂时缺血引起的。这时，只要增加病人的翻身次数，对受压部位做环形按摩，不再使该处皮肤继续受压即可。
第一期：淤血水肿期。为褥疮初期，出现暂时性的血液循环障碍。表现为红、肿、热、触痛，短时间内不易消失。
第二期：炎症浸润期。局部红肿部分向外扩大、变硬，皮肤转为紫红色，疼痛加剧。常有水疱形成，水疱破裂后，呈一潮湿、红润、清洁的创面。此时应保护皮肤 避免感染，未破的小水疱可用厚的干净敷料包扎，让其自然吸收，若水疱较大，或已发展进入溃疡期，甚至出现感染，应及早去医院治疗。
第三期:溃疡形成期。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成;重者坏死组织发黑，感染向周围及深部组织扩展。这时需要到医院由医生进行清创、换药、抗感染等治疗。
二、褥疮的预防
预防褥疮的发生是家庭护理工作中的重要组成部分，它主要有以下几个方面：
1、经常翻身：经常翻身是最直接有效的方法。正常人即使每天较长时间卧床也不会发生褥疮，卧床病人之所以容易发生褥疮，与病人长时间没有改变体位密切相 关。对于瘫痪或床上活动困难的病人，要制定具体的翻身计划以定时翻身。一般来说，白天每2小时帮病人翻身一次，夜间不超过3小时翻身一次，夜间翻身可根据 家属或照顾者睡眠习惯，安排翻身时间，如陪护者晚11点睡觉，可在睡前给病人翻身，凌晨2点前由起夜者再为病人翻身一次，5点前给病人翻身一次至天亮。翻 身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让病人饮温开水1~2口，后行翻身，翻身动作要轻，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤。
2、保护骨突出处 和支持身体空隙处：褥疮多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位，所以每次翻身均应检查受压的骨突处，以便及时了解皮肤情 况，发现问题及时处理。卧位姿势不同，受压点相应有所不同。仰卧位时以枕骨粗隆(后脑勺处)、肩胛部(背部)、肘部、骶尾部(臀部)、足跟等受压为主，侧 卧位时以耳部、肩部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝(俗称足眼)受压为主，要根据不同的卧位着重检查不同的受压点，以确定有无皮肤损伤。有条件的家 庭，可为病人铺上专门的气垫床，这样可减轻病人局部的受压情况，以预防褥疮。可根据受压部位酌情选择U型垫、O型垫、海绵垫等减轻局部受压。
对于在床上能活动的病人，视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划。计划要切合实际，训练要循序渐进。方法：白天利用晨起、早中晚饭前、午睡前后、夜间睡前的排尿时间进行翻身。夜间可根据睡眠习惯和排尿次数增加1~2次。
对使用石膏、夹板和牵引的骨折病人，衬垫应平整、松软，尤其要注意骨骼突起部位的衬垫，要仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变情况，认真听取病人的反映，适当给予调节，如发现石膏绷带凹凸不平，应立即去医院检查及时修整。
3、避免潮湿及排泄物的刺激：保持病肤的清洁干燥及床铺的清洁干燥是预防褥疮的重要措施。对病人的皮肤应每天用温水清洗2次，局部皮肤可涂凡士林软 膏予以保护，但严禁在已经破溃的皮肤上涂抹。保持皮肤清洁和干燥，防止皮肤受到污物的刺激，如有大小便污染时，必须随时进行清洗和更换尿垫，以保护皮肤免 受刺激。床铺要经常保持清洁干燥、平整无碎屑，背负污染要及时更换。不可使用破损的便盆，以免擦伤皮肤。
4、避免摩擦力和剪切力：为患者更换衣服、床单、翻身时，切忌拖、拉、推;保持患者身下的床单和衣服平整，无碎渣;使用便盆时要将患者的臀部抬高，不可硬塞、硬拉，并在便盆边上垫上软纸或布垫，不可使用有掉瓷或已破损的便器，以免擦伤皮肤。最好使用塑料制便器。
5、勤洗勤按，促进局部血液循环：对易发生褥疮的病人，要经常检查，用温水擦浴、擦背。对于受压的骨突部位，在翻身时应给予一定的按摩，尤其是发现受压皮肤出现硬结时，要在减压的同时给予50%乙醇(酒精)局部按摩。
全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，露出背部，先以热水进行擦洗，再将药液少许倒入手掌内做按摩。按摩者斜站在病人右侧，左腿弯曲在前，右腿伸直在后，从病 人臀部上方开始，沿脊柱旁向上按摩(力量要足够刺激肌肉组织)。至肩部时，手法稍轻，转向下至腰部止，此时左腿伸直，右腿弯曲，如此反复有节奏的按摩数 次。再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第5颈椎处。
局部按摩：蘸少许50%乙醇(酒精)，以手掌大小鱼际肌部分紧贴皮肤，做压力均 匀的向心方向按摩，由轻到重，由重到轻，每次3~5分钟。如局部已出现褥疮的早期症状，按摩时不要在该处加重压力，可用拇指指腹以环形动作由近褥疮处向外 按摩。如果皮肤已经破损，发生溃疡感染，这时最好不要擅自处理，应请医护人员协助护理，以防感染进一步扩散。
现在还可利用电动按摩器按摩。电动按摩器是依据电磁作用，引导治疗期按摩头振动，以代替各种手法按摩。操作者持按摩器，根据不同部位，选择适用的按摩头，紧贴皮肤，进行按摩。
6、增加营养摄入：营养不良是导致褥疮的内因，又可影响褥疮的愈合。蛋白质是机体组织修补所需的物质，维生素也可促进伤口愈合。因此，病情许可应给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。此外，适当补充矿物质，如口服锌，可促进慢性溃疡的愈合。