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中风病证治验举隅

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增城中风病证

2019/9/16

  中风病证治验举隅
                                                                                                         
  祖国医学的中风病包括西医所称的缺血性和出血性脑血管病两大类型。关于中风病证,《内经》中有丰富的论述,在病因方面,强调“内虚邪中”。《灵枢·刺节真邪》支:“虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫。营卫稍虚,则真气去,邪气独留,发为偏枯。”并认识到其发病与个人的体质、饮食、精神刺激等密切相关,如《素问·通评虚实论篇》指出:“仆击、偏枯……肥贵人则膏梁疾也。”《素问·调经论篇》言:“血之于气并走于上。”《素问·生气通天论篇》载:“大怒……而血菀于上。”《金匮要略》有:夫风之为病,当半身不遂。”其后,很多医家以“内风”立论,如高明河间认为“因烦劳则五志过极,动火而卒中,皆因热甚生火”,并主张“心火暴盛”为其发病之因。李东垣认为“因元气不足,则邪凑之,令人僵仆卒倒如风状,是因乎气虚。”或因于“正气自虚。”《丹溪心法》有“中风大率主血虚,有痰”之论,认为“湿土生痰,痰生热,热生风。”明·张景岳则倡“非风”论,提出“内伤积损”,认为“内风这身中阳气之变动,肝为风胜,因精血衰耗,水不涵木,木少滋养,故肝阳偏亢,内风时起。”至清代,叶天上、王清任等丰富了中风病的治法和方药,近代医家张锡纯等则进一步阐述了本病的病因病机。深源古医籍所论,结合现代临床,明确中风病是因风、火、痰、瘀直冲犯脑,导致脑脉之外。临床表现是以突然昏仆,半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,偏身麻木为主症的一类病症,每多收效。现举例介绍如下:
  1 肝阳亢盛案
朱某,女62岁。1998年2月3日,因家事生气,卒然昏倒不省人事,牙关紧闭,肢体强直痉挛,口噤不开,两年紧握,面目红赤,躁扰不宁,大小便闭。当即送某医院诊为脑出血,经西医抢救治疗2周病情稳定,后邀中医治疗。时见症右侧半身不遂,麻木,头晕头痛,烦躁不案,语言不利,面目红赤,口眼歪斜,口角流涎,尿赤便干,舌质红绛,苔薄黄,脉弦有力。血压23/13KPA。中医辩证为肝阳亢盛,脉络瘀阻。治以平肝潜阳熄风,佐以通络。方用天麻钩藤汤加减,药用:天麻、钩藤、石决明、杜仲、桑寄生、益母草、黄芩、夏枯草、朱茯神、菊花、桑叶、白芍、丹皮各15g,牛膝25g,山栀、生大黄(后下)各10g。3剂服后,语言较前流畅,肢体稍可活动,情绪较稳定,血压20/12kgpa,舌绛苔薄黄,脉弦。继用前方加黄芪40g,服5剂后复诊,患者病情明显好转。继用上方15剂,病情稳定,语言流畅,血压18/12kpa,病愈。
按 生理上,肝为刚脏,主蔬泄,喜条达,在志为怒,若情志异常,大怒伤肝,肝阳暴张,阳气升发太过,失条达,气机郁滞,血行不畅,瘀结脑脉;又致心火爆亢,风火相煽,如《素问·至真要大论篇》所云:“诸风掉眩,皆属于肝。”本证虽为肝阳上亢,引动肝风,但其缘于肝肾亏损,精血虚衰,故治疗以天麻、钩藤平肝熄风,石决明镇肝潜阳为主:又用杜仲、桑寄生滋补肝肾精血;黄芩、夏枯草、山栀清肝热,泻心火;菊花,桑叶清头目;茯神定志;白芍、丹皮清热凉血、敛阴祛瘀;益母草活血祛瘀;牛膝引血下行;生大黄泄热通腑。诸药和之,热清阴复,痉止风定。
  2 痰热阻络闭窍案
李某,男,57岁。患者于1998年7月8日,突然神志昏迷,口眼歪斜,右侧上下肢瘫痪。当即送某医院,诊为脑血栓,经西医抢救治疗,病情稳定,后邀中医治。症见神志清楚,口角向右歪斜,鼻唇沟变浅,语言不利,右半身瘫痪、麻木,不欲食,二便尚可。查:体胖、面红,舌淡苔腻,脉弦滑,血压21/12kpa。中医辨证为痰热阻络闭窍,治宜清热涤痰,逐瘀开窍。方用羚羊角汤加减,药用:羚羊角、全蝎各6g,珍珠母、竹茹、天竺黄、石菖蒲、远志、夏枯草、丹皮、桃仁、红花、赤芍、胆南星、地龙、郁金、丹参、竹沥各15g。药进6剂,诸症减轻。舌淡苔薄,根部稍厚,脉濡细。前方减羚羊角,继进5剂。语言清楚,口角不歪,右手可持物。后台补阳还五汤加减,调理巩固半年而愈。生活可自理,随访至今如常。
按 本案突然神志昏迷,不省人事,口眼歪斜,半身不遂,是为卒中。患者平素喜饮酒,食肥甘厚味,体胖,为痰湿之体,中风乃痰浊壅盛,名风实痰,名痰实瘀。痰瘀交阻日久,或因外因引动伏瘀,或因恼怒血逆于上,卒发而病。唐容川说:“血积既久,亦能化为痰水”,提示治痰勿忘治瘀,化瘀常湎顾谈,二者同治。故治以清热涤痰,逐瘀开窍。治用羚羊角、珍珠母、夏枯草清肝热潜阳熄风;竹茹、天竺黄、胆南星、竹沥、菖蒲开窍祛淡湿;菖蒲配远志又可安神定志;地龙、郁金、丹皮、桃仁、红花、赤芍、全蝎活血祛瘀通络;《日华子本草》载:“丹参能养神定志,通利关节”,《本草汇言》说:“丹参,善治血分,去滞生新,调经顺脉之药也”。故重用丹参养血活血祛瘀。
  3 阴虚风动案
梁某,女,61岁。患者于1999年4月18日晨起,感头痛胀晕,继而觉语言不利,口麻舌强,右侧肢体不用,当即卧床,呕吐2次,后不醒。逐送至某院,以脑血栓开成、脑梗塞收入院治疗,经救治病情好。查脑CT:右额顶区多发性梗塞。出院后遗左半身瘫痪,邀中医诊治。症见颜面红赤,舌强语言不利,口角向右歪斜,烦躁,手足肢体麻木,舌红少苔,脉弦数,血压21/14kpa。中医辨证为气阴两伤,气血逆行于上,津液枯涸,不能濡养筋脉。治宜滋补阴液以熄内风。方用镇肝熄风汤加减,药用:生龙骨、牡蛎各30g,代赭石、白芍、玄参、天冬、麦芽、地龙各15g,龟板、茵陈、川楝子、赤芍、桃仁、红花各10g,牛膝25g。服药6剂,症状减轻。随症加减治疗2个月,配合针灸治疗、病愈。
按 朱丹溪有:“阳常有余,阴常不足”之论。临床所遇中风偏瘫患者中,多有阴虚之征,故本案治疗用龟板、白芍、玄参、天冬滋养肝肾,育阴制阳,柔肝熄风;生龙骨、牡蛎,代赭石镇肝潜阳;茵陈、麦芽清汇肝阳,柔达肝气、潜镇熄风;赤芍、桃仁、工花、地龙活血通络;重用牛膝配川楝子引血下行,又补益肝肾;甘草调和诸药,配麦芽和胃调中,防金石类药碍胃、诸药合之、育阴制阳,使阴与阳济,滋阴风自熄,阴充自潜。
  4 痰热腑实案
王某,男,59岁。患者于1996年诊为脑溢血,经某医院抢救脱险。因左侧肢体瘫痪,卧床不起2年,颜面潮红,呼吸气粗,语言不清,口角右斜,流涎,烦躁易怒腹部胀满,大便秘结,5-6日一行。舌苔厚腻而黄,脉沉弦滑,血压18/11kpa。中医辩证为风火内盛,致痰热内生,气血瘀滞,气机不畅,腑实内结。治宜通腑泄热,化痰排瘀。方用增液承气汤加减,药用:大黄(后下)、芒硝(冲服)、枳实、三七、赤芍、桃仁、红花、当归各10g,玄参、生地、麦冬、瓜蒌、竹沥各式各15g。服药1剂,大便通畅,精神转佳,再进1剂,便始通畅。后用补阳还五汤加减,调理半年,配合针灸、肢体功能锻炼,渐能行走。
按 中风偏瘫,日久少动、气机壅塞,痰热内盛,血行不畅,极易致痰热腑实内结,失于升清降浊,影响气血运行,不利于机体康复。故宜通腑泄热,化痰排瘀为治。药用大黄、芒硝、瓜蒌、枳实通腑泄热导滞,使痰瘀阻滞脉络,气血逆行于上之证,借通之下力而解;竹沥化顽痰;三七、赤芍、桃仁、红花活血逐瘀;当归养血润燥,和血中之滞,使气血和畅;玄参、生地、麦冬滋养阴液生津,有助肠之濡动,诸药合之,使邪有出路,病体康复,反之,痰热浊气上犯冲脑,则病情加重。

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