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2017年欧洲泌尿外科学会前列腺癌报道泌尿外科医生对于主动监测（Active surveillance）的展望时隔12年，再次回到伦敦，参加2017年欧洲泌尿外科学会（EAU）年会。今天天会议，非常有幸全程聆听了欧洲肿瘤学校（European School of Oncology， ESO）举办的前列腺癌展望会场。每年ESO都会在泌尿外科的各个肿瘤领域进行全面的进展介绍，分析未来1年中可能的热点问题（每个讲者7分钟）。按照欧洲指南的定义，主动监测的目的是治疗性质的，按照预先设定好的监测方案（包括定期的直肠指诊、PSA、重复穿刺以及mpMRI）进行观察，适用于预期寿命超过10年的低危前列腺癌患者，其目的是为了减少治疗带来的并发症同时不影响肿瘤特异性生存。在近些年，欧美国家中接受主动监测的低危前列腺癌患者数量越来越多，近年来刚刚公布的Protec T研究（针对低危前列腺癌患者长期主动监测的研究）结果显示接受主动监测的低危患者和手术及放疗相比，总生存无显著差异，但是患者出现肿瘤进展及转移的比例显著增加，因此在进行主动监测的同时如何把这一部分相对进展较快的患者筛选出来是目前研究的热点。以往人们的观点认为前列腺癌的发展是从高级别上皮内瘤样病变（PIN）发展到低级别前列腺癌，然后再到高级别前列腺癌，最终出现转移。但是现在发现高级别前列腺癌病灶在肿瘤的很早期就和低级别癌灶并存，因此我们需要在早期就把这部分病人筛选出来。目前的筛选手段中，MRI近些年在主动监测中的应用越来越受到重视。有研究显示对于PSA密度（PSAD）<；0.15且前列腺MRI的PI-RADS评分在1-3分的患者接受重复穿刺时不会出现肿瘤恶性程度的进展，因此对于这些病人可能减少主动监测过程中的重复穿刺。一些肿瘤标记物（包括Phi，4K Score）以及穿刺病理组织为基础的生物标志物都可能对于预测主动监测效果有所帮助。病理科医生的展望来自加拿大多伦多的Kwast教授汇报。2014年国际泌尿病理协会（ISUP）将前列腺癌病理的Gleason评分系统进行了更新，将其分成了5组，分别代表了不同危险度的肿瘤。2016年EAU在指南中介绍了这一评分系统。其主要差别是将Gleason6分或者6分以下的肿瘤归为一类，认为其预后相似；而将Gleason3+4和Gleason4+3的肿瘤分为两组，因为其预后有显著差异。现在病理学界对于这一评分系统称为ISUP（2014）评分。另外将所有筛状癌评为Gleason4分，单独报道导管内癌。有研究显示对于Gleason7分患者中，4级肿瘤所占比例不同，预后有显著差异。其中4级肿瘤小于20%的患者更适合主动监测。目前病理学界对于前列腺穿刺病理的建议是：1）针对每一条组织报告ISUP（2005）评分；2）最终报告汇总的ISUP（2005）评分和ISUP（2014）评分；3）在Gleason评分7分肿瘤中报告4级肿瘤的百分比。以往认为4级肿瘤的恶性程度都是一致的，但是一些研究显示不同形态的4级肿瘤可能预后是有差异的，其中筛状癌的侵袭性更强，可能代表了更差的预后。导管内癌（Intraductal carcinoma）在90年代报道很多，但是后来被归为高级别PIN中。导管内癌又被单独作为一个病理诊断列出，前列腺腺癌中合并导管内癌是肿瘤恶性程度更高的表现，它与根治手术后生化复发、放疗后肿瘤复发转移以及转移性前列腺癌死亡风险均显著相关。汉鼎国际主要开展有信誉好的欧洲泌尿学会EAU、欧洲肿瘤内科学会ESMO品牌好、简单的欧洲放射介入大会CIRSE、欧洲肿瘤内科学会新行情报价等项目运营。在项目高速发展的同时，汉鼎国际始终强调外部机会与内部管理的平衡，十分注重企业核心竞争力的培养和塑造。公司将客户服务价值作为企业的核心竞争力，秉承“诚信正直、尊重个人”的企业精神，努力为客户提供诚信可靠的境外医学会议服务。