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痔疮疾病

关键词:新余中医门诊

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中西医统称痔疮疾病分有三类,内痔、外痔 、混合痔。

中西医统称肛门直肠疾病分有以下类别:痔(内痔、外痔、混合痔)、息肉痔、肛隐窝炎、肛痈、肛漏、肛裂、脱肛、锁肛痔。

内痔:是指肛门齿线以上,直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。是肛门直肠病中最见的疾病。好发于截石位的3、7、11点处,又称为母痔区,其余部位发生的内痔,均称为子痔。其特色是便血,痔核脱出,肛门不适感。


【病因病机】

    内痔的发生,主要是由于先天性静脉壁薄弱,兼因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味,燥热内生,下迫大肠,以及久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔癥瘕,致血行不畅,血液瘀积,热与血相搏,气血纵横,筋脉交错,结滞不散而成。


【诊断】

1、临床表现

(1)便血:内痔最常见的早期症状。初起多为无痛性便血,血色鲜红,不与粪便相混。可表现为手纸带血、滴血、喷射状出血,便后出血停止。出血呈间歇性,饮酒、疲劳、过食辛辣食物、便秘等诱因常使症状加重。出血严重者可出现继发性贫血。

(2)脱出:随着痔核增大,排便时可脱出肛门外。若不及时回纳,可致内痔嵌顿。

(3)肛周潮湿、瘙痒:痔核反复脱出,肛门括约肌松弛,常有分泌物溢于肛门外,故感肛门潮湿;分泌物长期揧肛周皮肤,易发湿疹,瘙痒不适。

(4)疼痛:脱出的内痔发生嵌顿,引起水肿、血栓形成,糜烂坏死,可有剧烈疼痛。

(5)便秘:患者常因出血而人为地控制排便,造成习惯性便秘,干燥粪便又极易擦伤痔核表面黏膜而出血,形成恶性循环。


由于病程的长短不同,可分为三期。

Ⅰ期痔核较小,不脱出,以便血为主;

Ⅱ期痔核较大,大便时可脱出肛外,便后自行回纳,便血或多或少。

Ⅲ期痔核更大,大便时痔核脱出肛外,甚者行走、咳嗽、喷嚏、站立时痔核脱出,不能自行回纳,须用手推或平卧、热敷后才能回纳,便血不多或不出血。痔核脱出未能及时回纳,可因充血、水肿和血栓形成面发生嵌顿。


【鉴别诊断】

    1、直肠息肉:多见于儿童,脱出息肉一般为单个,头圆而有长蒂,表面光滑,质较痔核稍硬,活动度大,容易出血,但多无身血、滴血现象。

    2、肛肥大:呈锥形或鼓錘状,灰白色,表面为上皮,一般无便血,常有疼痛或肛门坠胀,过度肥大者便后可脱出肛门外。

    3、脱肛:直肠黏膜或直肠环状脱出,有螺旋状皱折,表面光滑,无静脉曲张,一般不出血,脱出后有粘液分泌。

    4、直肠癌:多见于中老年人,粪便中混有脓血、粘液、腐臭的分泌物,便意频数,里急后重,晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物或凹凸不平的溃疡,质地坚硬,不能推动,触之易出血。

    5、下消化道出血:溃疡性结肠炎、氏病、直肠血管瘤、憩室病、家族肉病等常有不同程度的便血,需作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠造影才能鉴别。

    6、肛裂:便鲜血,量较少,肛门疼痛剧烈,呈周期性,多伴有便秘,局部检查可见6点或12点外肛管有梭形裂口。


【治疗】

    1、辩证论冶

    (1)内治:多适用于Ⅰ期、Ⅱ期内痔,或内痔嵌顿有继发感染,或年老体弱,或内痔兼有其他严重慢性疾病,不宜手术治疗者。


风热肠燥证

证候:大便带血、滴血或喷射状出血,血色鲜红,大便秘结或有肛门瘙痒;舌质红,苔薄黄,脉数。

治法:清热凉血袪风。

方药:凉血地黄汤加减。大便秘结者,加润肠汤。

湿热证

证候:便血色鲜红,量较多,肛内肿物外脱,可自行回纳,肛门灼热,重坠不适;苔黄腻,脉弦数。

治法:清热利湿止血。

方药:脏连丸加减。出血多者加地榆炭、仙鹤草。


气滞血瘀证

证候:肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛,甚则内有血栓形成,肛缘水肿,触痛明显;舌质红,苔白,脉弦细涩。

治法:清热利湿,行气活血;

方药:止痛如神汤加减。

脾虚气陷证

证候:肛门松弛,内痔脱出不能自行回纳,需用手还纳。便血色鲜或淡;伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等;舌淡、苔薄白,脉细弱。

治法:补中益气,升阳举陷。

方药:补中益气汤加减。血虚者合四物汤。


(2)外治:适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等。

熏洗法:以药物加水煮沸,先熏后洗,或用毛巾蘸药液作湿热敷,具有活血止痛、收敛消肿等作用,常用五倍子汤、苦参汤等。

外敷法:将药物敷于患处,具有消肿止痛、收敛止血、袪腐后肌等作用。应根据不同症状选用油膏、散剂,如消痔膏、五倍子散等。

塞药法:将药物制成栓剂,塞入肛内,具有消肿、止痛、止血等作用,如痔疮栓。

枯痔法:即以药物如枯痔散、灰皂散敷于Ⅱ、Ⅲ期能脱出肛外的内痔痔核的表面,具有强腐蚀作用,能使痔核干枯坏死,达到痔核脱落痊愈的目的。


【临床表现】

1.好发于肛门齿线以上,截石位于3、7、11点处。

2.主要症状为大便时出血,或伴痔核脱出。

3.初期(工期)痔核较小,质柔软,痔面鲜红色或青紫色,排便时痔核不脱出肛门外。排便时出血或便后出血,呈点滴状或喷射状,血色鲜红,不与粪便相混,呈间歇性发作。

中期(Ⅱ期)痔核较大,隆起,便时痔核脱出肛门外,便后自行回纳。便后出血比初期减少。

后期(Ⅲ期)痔核更大,质地较硬,表面微带灰白色,便时痔核脱出肛门外,甚至行走、咳嗽、喷嚏或站立时也会脱出,不能自行回纳,须用手推回,或平卧、热敷后方能回纳,便血不多或不再出血。

4.一般无疼痛感觉,中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿,可致肿痛,糜烂、坏死,甚至化脓,继发肛瘘等证。

5.一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。


【症状】

一般症状

  内痔早期的症状就是无痛性便血,间断性便血,色鲜红,或附于大便表面,或手纸染血,也可呈点滴状或喷射状出血;内痔进一步发展,排便时会有痔核脱出,轻者便后自行还纳回肛门,重者需用手上推还纳。当内痔脱出没有及时还纳时,会出现嵌顿水肿、血栓形成、溃疡或感染,将有剧烈疼痛。

  1.便血:排便中或便后出血,色鲜红,有时大便表面附有少量血液,或将手纸染红,有时为滴血或射血。由于粪便擦破粘膜,或因排便时过于用力,血管内压力增高,以致曲张静脉血管破裂,便时则有喷射状出血。

  2.脱出:由于痔核体积增大,排便时受到粪便的挤压,使其逐渐与肌层分离而脱出肛外,有时是1--2痔核同时脱出,有时是全部痔核并带有直肠粘膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出,便后能自行复位。症状较重者,脱出后需用手推回,或卧床休息,方能复位。症状严重者,除排便时脱出外,凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等,都可能脱出。

  3.疼痛:单纯内痔,一般无疼痛,有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。如发炎肿胀者,痔内有血栓形成或嵌顿,则有疼痛;如脱出未及时复位者,则疼痛加重;如发生嵌顿,有溃烂坏死,引起肛缘发炎水肿,则疼痛剧烈,病人坐卧不安。

  4.粘液流出:直肠粘膜长期受痔核的刺激,引起分泌物增多;晚期内痔,因肛门括约肌松弛,常有分泌物由肛门流出。轻者大便时流出,重者不排便时也自然流出,污染内裤,病人极不方便。在内痔脱出时,分泌物更多。

  5.瘙痒:因分泌物或脱出痔核的刺激,使肛门周围潮湿不洁,发生湿疹和瘙痒,搔痒有时是由于内痔脱出因反射作用而引起的。


不同时期内痔的症状不同

  1.由于出血才发现的1期内痔

  排便时,由于用力过大加重了瘀血,这时如果有硬便排出会损伤肛门,引起出血。

  2.痔核脱出的2期、3期内痔

  痔核进一步发展不断增大,排便时会脱出肛外。

  3.经常脱出体外的4期内痔

  咳嗽、拿重物时也会马上脱出,有时久立或行走也会脱出。


外痔:位于齿线以下,是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。

外痔表面盖以皮肤,可以看见,不能送入肛内,不易出血,以疼痛和有异物感为主要症状.临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。

      

静脉曲张性外痔

  为肛门皮下扩张静脉形成的静脉团块。若感染反复发作,则可形成血栓性外痔和结缔组织性外痔。治疗可采用局部热敷、坐浴,防止其感染。


结缔组织性外痔

  是肛门周缘皮肤皱折增大形成的皮赘,其内有增生的纤维结缔组织,很少扩张血管皮赘,底部宽大体部及游离端尖长,形态各异可为单个或多个。其存在影响肛周的清洁,伴有感染者可有痛感原发者多是血栓性外痔和肛门手术遗留的后果。皮赘—般较软柔韧其表面覆盖有正常的皮肤表皮。在肛门后方的痔多继发于肛裂,该痔较硬肿胀经常由于排便的刺激而引起括约肌痉挛并产生疼痛。

  对其治疗多采用通便保持肛周清洁防止感染的保守疗法对局部有感染者可用热敷坐浴治疗,治疗无效时在局麻下切开外痔根部皮肤予以全部切除。


血栓性外痔

因直肠下静脉丛的静脉炎症导致血管内血栓形成,或由于排便和用力活动使肛门边缘的静脉破裂血液渗至皮下组织,使其局部组织形成肿块。

临床表现为剧烈疼痛及局部肿胀,初起局部较硬触之甚痛,数日后疼痛可减轻局部肿块变软吸,收留有皮赘,成为结缔组织性外痔。

静脉破裂时局部出血形成血块伴有感染,可形成脓肿和肛瘘。

在发病—小时内疼痛不减轻者可考虑在局麻下行血栓摘除术,于肿块皮肤上作梭形放射切口,剥出曲张静脉摘除血栓,所留伤口可自行愈合。

超过—小时疼痛较轻的病例,采取保守治疗保持大便通畅局部热敷坐浴并用适量的止痛药,肿块—般可自行缩小逐渐消散而吸收。

  1)肛缘出现肿块疼痛,初起疼痛剧烈,行走不便,坐立不安。数天后减轻,肿块变软。

  2)结缔组织外痔常无症状,偶有肛门瘙痒,下坠或异物感。并发感染可有疼痛。


混合痔,也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下,静脉曲张形成团块,内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。 混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大,相互沟通吻合,括约肌间沟消失,使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。

分类:混合痔以性质来分 ①炎性混合痔;②血栓性混合痔;③结缔组织性混合痔;④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。

便血:无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点,也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛,引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血,继而滴血,重者为喷射状出血,便血数日后常可自行停止。

这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。

若长期反复出血,可出现贫血,临床并不少见,应与出血性疾病相鉴别。

  痔块脱垂:常是晚期症状,多先有便血后有脱垂,因晚期痔体增大,逐渐与肌层分离,排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂,便后可自行回复,重者需用手推回,更严重者是稍加腹压即脱出肛外,如咳嗽,行走等腹压稍增时,痔块就能脱出,回复困难,无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是症状。

  疼痛:单纯性内痔无疼痛,少数有坠胀感,当内痔或混合痔脱出嵌顿,出现水肿、感染、坏死时,则有不同程度的疼痛。

  瘙痒:晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛,常有分泌物流出,由于分泌物刺激,肛门周围往往有瘙痒不适,甚至出现皮肤湿疹,病人极为难受。

  黏液外溢:直肠黏膜长期受痔核的刺激,产生炎性渗出,使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出,使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。


  日常生活怎么预防痔疮?

   方法一:久坐久站的工作人员,应加强体育锻炼,适当变换工作体位,运动时更需要侧重下肢的运动,以改善血液循环。

   方法二:饮食要节制,不要过饥过饱,也不要偏食,平时应多饮开水或盐开水;也应多吃些蔬菜、水果、如西瓜、香蕉及番茄等。平素应少吃油煎油炸及刺激性食物,尽量少吃辣椒、白酒,以减低酒精及辛辣食物对肛门直肠部位的刺激。      预防痔疮方法三:保持大便通畅,养成每天定时大便的习惯。排便时间选择在早晨起床或早饭以后。同时,排便时不要看书报,避免蹲厕过久。

  方法四:积极防治便秘。有便秘的患者,应针对病因进行治疗,不能滥用泻药或经常灌肠。

  方法五:注意肛门部卫生,便后应用清洁柔软的草药揩净肛门,并应养成在便后用温水清洗肛门的良好习惯,使肛门部经常保持干燥、清洁。

  方法六:提肛运动对于改善肛门局部血液、锻炼肛门括约肌功能,是一种积极有效的方法,有痔疮的病人,可以在便后或临睡前联系肛门内吸上提运动,每次放松紧缩运动30次。

  方法七:凡是能引起腹内压力增加的疾病,应及时治疗,如痢疾、腹泻、肝硬化等。

  方法八:如发现肛门疼痛、瘙痒、出血、分泌物增多、皮肤肿胀、肛内脱出物、大便变形、次数改变,或便中带有暗红色血液、粘冻、脓血等,应及时去医院诊治,不可随便用药。这样,才能做到早防早治。


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